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2016,你应了解的卫生计生

发布日期:2016-06-23 19:35:18   浏览次数:496 放大字体  缩小字体

  荆门市部分计划生育奖励扶助政策解读    根据《中华人民共和国人口与计划生育法》(2015年12月27日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议修正)第四章和《湖北省人口与计划生育条例》(2016年1月13日湖北省第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议修改)第五章的相关规定,我市对部分计划生育家庭继续实行计划生育奖励扶助政策。    一、农村部分计划生育家庭奖励扶助制度    政策依据:《国务院办公厅转发人口计生委财政部关于开展对农村部分计划生育家庭实行奖励扶助制度试点工作意见的通知》(国办发〔2004〕21号)。    政策解读:农村部分计划生育家庭奖励扶助制度,是针对农村只有一个子女和两个女孩的计划生育家庭、夫妻年满60周岁后,由中央和地方财政安排专项奖励资金进行奖励扶助的一项基本的计划生育奖励制度。按人年均不低于960元的标准发放奖励扶助金(每人每月80元),直到亡故为止。    农村部分计划生育家庭对象确认条件:1.本人为农业户口或界定为农村居民户口;2.1973年至2001年没有违反我省计划生育法规、规章和政策规定生育;3.现存一个子女或两个女孩或子女死亡现无子女;4.年满60周岁(1933年1月1日之后出生,享受奖励扶助当年12月31日之前年满60周岁)。    办理基本流程:每年3月底前向本人户籍所在村申请,5月底前经乡、县两级卫生计生部门审核确认,9月底前经市、省、国家审核确认,年底前由县级财政通过第三方金融机构,将奖励扶助金发放到指定个人银行账户中。农村部分计划生育家庭奖励扶助资格需实行年度审核。    二、计划生育家庭特别扶助制度    政策依据:《关于印发全国独生子女伤残死亡家庭扶助制度试点方案的通知》(国人口发〔2007〕78号);《国家人口计生委财政部关于将三级以上计划生育手术并发症人员纳入计划生育家庭特别扶助制度的通知》(人口政法〔2011〕62号);省人民政府办公厅关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知(鄂政办发〔2015〕81号)。    政策解读:计划生育家庭特别扶助制度,是指独生子女(在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间,夫妻自愿终身只生育一个子女并发给《独生子女父母光荣证》的,下同)死亡后未再生育或合法收养子女的夫妻,由政府给予独生子女死亡家庭父母500元/人/月扶助金,直至亡故为止;独生子女伤残后未再生育或收养子女的夫妻,由政府给予400元/人/月扶助金,直至亡故或子女康复为止;对三级以上手术并发症患者,由政府给予一级300元/人/月、二级200元/人/月、三级100元/人/月扶助金直至治愈或康复或亡故为止。    独生子女伤残死亡对象确认条件:1.扶助对象夫妻一般应在1933年1月1日以后出生,女方须年满49周岁;2.在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间,夫妻自愿终身只生育一个子女,或合法收养一个子女;3.现无存活子女或独生子女被依法鉴定为残疾(伤病残达到三级以上)。    手术并发症扶助对象确认条件:1.实施了计划生育手术;2.经市级以上卫生计生部门组织鉴定为三级以上的并发症;3.并发症尚未治愈或康复。    办理基本流程:每年3月底前向户籍所在村(社区)申请,5月底前经乡、县两级卫生计生部门审核确认,9月底前经市、省、国家审核确认,年底前由县级财政通过第三方金融机构,将特别扶助金发放到指定个人银行账户中。计划生育家庭特别扶助资格需实行年度审核。    鄂政办发〔2015〕81号文件规定,由于部分计划生育特殊家庭(独生子女死亡或者伤残)在生活保障、养老照料、大病医疗、精神慰藉等方面遇到一些困难,我省将进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作。主要包括:实施一次性抚慰金制度,实施养老保险补贴制度,实施再生育补助制度,提供便利医疗服务,建立联系帮扶制度,加大救助关怀力度,提供部分法律援助等等,具体可在网上查阅鄂政办发〔2015〕81号文件。    三、发放独生子女保健费    政策依据:《湖北省人口与计划生育条例》(湖北省人民代表大会常务委员会公告2016年1月13日)第三十四条第一款规定。    政策解读:在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间,夫妻自愿终身只生育一个子女并发给《独生子女父母光荣证》,从领证之月起至独生子女满14周岁止,每月发给不低于10元或者一次性发给不低于1500元的独生子女保健费。夫妻双方均有工作单位的,由双方所在单位各负担百分之五十;一方有工作单位,另一方没有工作单位的,由有工作单位的一方单位全额负担;夫妻双方为农村居民、城镇无业居民或者个体工商户的,由户籍所在地乡(镇)人民政府或者街道办事处组织发放,所需费用纳入地方财政预算。    四、农村独生女参加高考增加5分投档政策    政策依据:《省人民政府办公厅转发省人口计生委等部门湖北省农村独生女高考加分政策性照顾暂行办法的通知》(鄂政办发〔2009〕32号)。    政策解读:对农村独生女参加高考报考省属高校时,可申请享受在文化成绩总分基础上增加5分投档的政策性照顾。    农村独生女高考加分对象确认条件:申请享受高考加分奖励政策的我省农村独生女考生,应同时符合以下条件:1.考生及其父母均为我省农村居民;2.女孩系在籍应届高中毕业生;3.在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间,考生父母自愿终身只生育一个女孩并发给《独生子女父母光荣证》或《独生子女证》。    由城镇居民转为农村居民的,不得享受高考加分政策性照顾;农村居民成建制转为城镇居民的,从转制之日起两年内其独生女仍可享受中考加分政策性照顾。    办理基本流程:每年3月底前,农村独生女考生到其户籍所在地的乡(镇、街道)计生办领取《登记表》,持填写好的《登记表》(照片处加盖考生所在学校钢印)及所需提供的材料到乡(镇、街道)计生办进行初审,4月底前,经乡、县、市卫生计生部门和教育考试部门公示、审核后,报省卫生计生部门和教育考试部门备案,对审核和公示结果无异议的考生,由省招生办公室在招录时加分投档。    五、农村独生女参加中考增加5分投档政策    政策依据:《关于做好2014 年度农村独生女中考加分工作的通知》(荆卫生计生发〔2014〕7号)。    政策解读:对农村独生女参加报考我市高中学校时,可申请享受在文化成绩总分基础上增加5分投档的政策性照顾。    农村独生女中考加分对象确认条件:1.考生及其父母双方均为荆门市农村居民;2.在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间,考生父母自愿终身只生育一个女孩并发给《独生子女父母光荣证》或《独生子女证》;3.女孩系在籍应届初中毕业生。    由城镇居民转为农村居民的,不得享受中考加分政策性照顾;农村居民成建制转为城镇居民的,从转制之日起两年内其独生女仍可享受中考加分政策性照顾。    办理基本流程:每年3月底前,农村独生女考生到其户籍所在地的乡(镇、街道)计生办领取《登记表》,持填写好的《登记表》(照片处加盖考生所在学校钢印)及所需提供的材料到乡(镇、街道)计生办进行初审,4月底前,经乡、县、市卫生计生部门和教育考试部门公示、审核后,对审核和公示结果无异议的考生,由市招生考核局在招录时加分投档。    荆门市新型农村合作医疗制度解读    新农合补偿标准    (一)门诊补偿    新农合门诊补偿全部采用门诊统筹补偿模式,分为一般门诊补偿和门诊重症补偿两种。    1.一般门诊补偿。参合农民门诊就医应以乡镇(街道)、村(社区)两级定点医疗机构为主,每次就医发生的门诊医药费用新农合补偿比例均设为50%。村卫生室日次补偿封顶线为15元、卫生院日次补偿封顶线为20元,个人年度累计补偿封顶线为500元。    2.门诊重症补偿。全市统一将恶性肿瘤(各类癌症)、器官移植术后抗排、重症肌无力、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、慢性活动性肝炎或肝硬化(肝功能失代偿期)、精神病(精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞和偏执性精神病)、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎(中重度发炎期)、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症(中风后遗症)、高血压病3级、糖尿病合并并发症、慢性肾功能衰竭(终末期透析病人除外)、血友病(含凝血因子VⅢ费用)、肺结核、白血病、甲状腺功能亢进等27个门诊重症病种纳入补偿范围。门诊重症补偿比例为60%,由县(市、区)合管办根据当地实际、基金分配额度制定上述重症病种年度补偿封顶线标准。门诊重症患者享受了门诊重症补偿待遇的,不再享受一般门诊补偿。    3.一般诊疗费。按政策规定纳入门诊基金统筹支付范围,纳入当地门诊统筹统一管理,由门诊参合患者和新农合基金共同负担。    (二)住院补偿    1.平均补偿水平。以县(市、区)为单位参合农民实际住院医疗费用综合补偿率不低于58%。政策范围内住院医疗费用平均补偿率达到75%以上,全市新农合住院补偿封顶线统一为10万元。    2.全市各级定点医疗机构住院补偿起付线和政策范围内医疗费用补偿比例:    (1)县(市、区)内乡镇卫生院和社区卫生服务中心起付线为200元。起付线以上的部分补偿比例为85%,起付线以下为个人自付部分(下同)。    (2)县级其他一级、二级及以上定点医疗机构起付线分别为400元、500元(儿科病区病人起付线均为300元),起付线以上的部分补偿比例为70%。    (3)在市内其他县(市、区)定点医疗机构住院的实行互认,依照上述同级别定点医疗机构补偿规定比例回参合地报销。    (4)地市级定点医疗机构:荆门市管一、二、三级定点医疗机构起付线分别为600元、900元、1200元(儿科病区病人起付线分别为500元、600元、800元)。上述各类定点医院起付线以上至3000元的部分、补偿比例为55%,3000元至10000元的部分、补偿比例为60%,10000元以上的部分、补偿比例为65%。    (5)省级定点医疗机构起付线为2000元,起付线至5000元的部分、补偿比例为45%,5000至20000元的部分、补偿比例为50%,20000元以上的部分、补偿比例为60%。    3.市外(非省级定点)医疗机构。正常转诊的参合农民在市外医疗机构住院的医疗费用按本市同级别定点医疗机构补偿政策结算额度的80%予以补偿;级别不明确的按地市三级定点医疗机构补偿政策结算额度的80%予以补偿。未按正常程序转诊的参合患者在外地就医的,按同级别定点医疗机构补偿政策结算额度的50%予以补偿。    4.完善双向转诊制度。对于康复期下转患者免除接收定点医疗机构起付线;对于上转患者,符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定,未办理转诊手续者,新农合和大病保险降低一半报销比例给予报销,不符合转诊科目规定自行选择上级定点医疗机构就诊者,新农合和大病保险不予报销。参合人员就医时,转上级定点医疗机构时,应逐级转诊;转下级定点医疗机构时,可根据病情或患者需要转诊,且下级定点医疗机构不再做重复、无意义的检查。    5.实施新农合支付方式改革试点的病种和实施22种农村居民重大疾病医疗保障政策的病种,按照相关规定执行,不受上述起付线和补偿比例限制。参合的农村五保户、低保户和特困优抚对象在各级定点医疗机构就诊不设起付线。    (三)其他补偿    (1)参加新农合的孕产妇属政策内生育的,给予200元的定额补助;有产科并发症的纳入住院补偿范围,不再享受200元的定额补助。    (2)参合农民因危、急、重症等情况在门诊实施抢救后转入住院治疗的,其紧急抢救费用并入住院费用补偿。    (3)鼓励家长为预期在当年出生的孩子提前缴纳参合资金,孩子在当年享受同一般参合人员一样的医疗费用补偿政策。错过缴费时限出生的新生儿(即当年3月1日至12月31日出生的)随参合父亲或母亲,自出生之日起纳入当年度新农合补偿范围,按照一般疾病补偿政策标准报销,其补偿费用纳入其父亲或母亲当年住院补偿封顶线一并计算。    (4)提高22种重大疾病保障水平。积极实施重大疾病保障政策,病种包括儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗塞、艾滋病机会感染、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22种。上述病种新农合补偿取消起付线,新农合基金实际补偿比例为70%,具体救治对象及限额补偿标准按照省级相关文件执行。    (5)意外伤害。因意外伤害产生的医药费用不纳入即时结报范围。外伤调查后符合报销政策的,住院费用补偿比例和起付线按一般住院病人补偿政策执行,新农合补偿封顶线为5000元。具体补偿范围和操作方案由各县(市、区)合管办制定。    (四)新农合基金不予支付费用的诊疗项目范围:    1.服务项目类:院外会诊费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、自请特别护理费、救护车费、空调费、电话费、电视费、电炉费、洗理费等。    2.非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;各种减肥、增胖、增高项目;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。    3.诊疗设备及医用材料类:眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、眼科准分子激光治疗;各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品。    4.治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;血液;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视、口吃矫正,正颌、镶牙治疗;气功疗法、音乐疗法(精神病治疗除外)、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。    5.其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目;因违法、犯罪、故意自伤(精神病人除外)、自杀、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故等发生的检查、诊断和治疗项目;交通事故、工伤、受雇佣致伤等发生的医疗费用;法律、法规规定不属于基本医疗保障支付范围的医疗费用。    6.应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。    荆门市新农合大病保险政策解读    根据《省人民政府办公厅关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》(鄂政办发〔2015〕79号)、《市人民政府办公室关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》(荆政办发[2015]49号)精神,现就新农合大病保险政策解读如下:    一、政策执行起始时间。2016年1月1日。    二、参保人员。参加新农合,即同步参加大病保险,由各县(市、区)新农合经办机构集中向商业保险公司办理大病保险参保登记,个人不缴纳大病保险费。    三、保障范围。大病保险严格执行湖北省城乡基本医疗保险药品目录,诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。参保人员患病住院、定点门诊就医以及特殊慢性病门诊治疗所发生的医疗费用,经新型农村合作医疗(以下简称新农合)按规定支付后,个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险给予补偿。    四、筹资标准。大病保险筹资标准由市卫生计生部门按年度向社会公布。大病保险基金实行市级统筹,由各县(市、区)合管办从当年新农合基金中列支,统一上缴市财政局设立的城乡居民大病保险财政专户,参合农民个人不再缴费。    五、起付标准。2016-2018年,大病保险起付标准为1.2万元。其中属于精准扶贫精准脱贫政策覆盖范围内的10个贫困乡镇、210个贫困村的参合贫困人员,其大病保险起付标准为5000元。    六、支付比例。一个保险年度内,符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分支付55%,3万元以上10万元(含)以下部分支付65%;10万元以上部分支付75%。新农合参合人员属一般疾病的,大病保险年度最高支付限额为每人30万元;属意外伤害的,大病保险年度最高支付限额为每人2万元。一个保险年度内,每名参保参合患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。    七、因下列情形之一所发生医疗费用,大病保险不予支付:    (一)他方责任的意外伤害、因斗殴致伤、酗酒、吸毒、自残、自杀、交通事故、刑事犯罪、戒烟、戒毒、职业病等发生的医疗费用;应由工伤保险以及其他涉及第三方责任人的医疗费用。    (二)各种非功能性整形、矫形与美容、不孕不育等发生的医疗费用;应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用;医药费用中已经由医疗机构减免的部分;医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用;境外就医发生的医疗费用;各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。    (三)非医疗机构发生的药品、耗材等费用。    (四)超出医疗服务价格项目规定的医药费用。    (五)享受新农合定额补助的住院分娩(含剖宫产)当次住院发生的医药费用。    (六)超出新农合报销规定发生的床位费,以及其他不纳入新农合报销范围的医疗服务设施收费。    (七)各类器官、组织移植的器官源及组织源。    (八)与治疗当次疾病无关的药品、检查、耗材等费用。

 
 
 
 
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